Você sabia que a inovação é essencial para que seguros e planos de saúde enfrentem novos desafios? Neste artigo, vamos explorar como a tecnologia está mudando o setor e trazendo soluções eficazes.

O Setor de Seguros e Saúde em Transformação

O cenário atual dos planos de saúde e seguros é complexo, mas cheio de oportunidades. Embora o setor tenha alcançado um novo recorde de beneficiários e registrado um lucro significativo, impulsionado por reajustes de preços, e em 2024 tenha atingido o menor índice de sinistralidade desde 2018, ainda há muito a ser feito. Essa realidade paradoxal exige uma profunda revisão dos modelos tradicionais.

Desafios Enfrentados pelo Setor

Os desafios são muitos e variados. O envelhecimento da população, a crescente judicialização e o aumento da complexidade assistencial são fatores que pressionam por mudanças. Além disso, o acesso aos serviços, por vezes, ainda é fragmentado, burocrático e ineficiente. Isso compromete o atendimento e gera desperdícios que afetam o sistema como um todo, exigindo soluções mais inteligentes e sustentáveis.

A Importância da Inovação

É nesse contexto que a inovação se torna decisiva. Ela tem o potencial de transformar esse cenário, trazendo soluções mais inteligentes e sustentáveis. Segundo Dyogo de Oliveira, presidente da Confederação Nacional das Seguradoras (CNseg), a inovação é uma aliada fundamental na construção de uma economia sustentável. As seguradoras, por exemplo, oferecem proteções que vão da preservação da vida à reconstrução de infraestruturas afetadas por eventos climáticos, o que exige uma nova mentalidade sobre o gerenciamento de riscos.

Investimentos em Tecnologia

As empresas líderes do setor estão apostando alto em tecnologia. A Unimed-BH, vencedora do segmento de planos de saúde e seguros na pesquisa do anuário Valor Inovação Brasil 2025, destina de 1% a 5% da sua receita líquida à inovação. Ela também mantém um fundo de R$ 60 milhões, em parceria com a Abertta Saúde e a ArcelorMittal, para investir em startups de saúde. A OdontoPrev superou R$ 88 milhões em investimentos em tecnologia em 2024. A Athena Saúde destinou cerca de R$ 100 milhões à tecnologia e inovação em 2024, e a SulAmérica Seguros Saúde recebeu mais de R$ 100 milhões em 2025 para sua transformação. Já a Junto Seguros, líder em seguro garantia, destina mais de 30% do orçamento anual à tecnologia e inovação.

O Papel da Inteligência Artificial

A Inteligência Artificial (IA) tem se mostrado um divisor de águas. Ela oferece possibilidades concretas para superar desafios históricos do setor de planos e seguros de saúde, como o acesso, os altos custos assistenciais e a fragmentação do cuidado. A IA ajuda a automatizar processos, reduzir a burocracia, melhorar o acesso ao cuidado e gerar diferenciais competitivos. Ela é usada para estimar consumo e custos, e a plataforma Busca de Rede da OdontoPrev apresentou 90% de assertividade na indicação de especialidades odontológicas. A IA também permite a realização de diagnósticos remotos gratuitos e transforma documentos não estruturados em conhecimento para subscrição, combate a fraudes e suporte jurídico, reduzindo o tempo de análise de 30 minutos para menos de três minutos. Na regulação de sinistros, a IA semiautônoma pode automatizar até 80% dos casos. A IA Llobo da Junto Seguros interpreta balanços, contratos e editais, automatizando análises de crédito e subscrição com precisão e agilidade.

Unimed-BH: Inovação na Prática

A Unimed-BH, reconhecida no anuário Valor Inovação Brasil 2025, é um exemplo de inovação. A operadora já soma mais de dois milhões de teleconsultas e conta com uma plataforma digital para 5,1 mil médicos cooperados. Possui mais de 30 modelos de IA em operação, além de 20 em desenvolvimento. A Unimed-BH estruturou o Horizontes Hub, um espaço físico e digital para experimentação de tecnologias emergentes e fomento à inovação aberta. Além disso, o programa Juntos Inovamos mobiliza mais de cinco mil colaboradores com ideias e propostas de melhoria contínua.

OdontoPrev: Digitalização e Experiência do Cliente

Na OdontoPrev, o foco em digitalização da jornada, automação e IA resultou em um investimento de mais de R$ 88 milhões em 2024. Soluções como o OdontoToken, que permite validação digital segura de procedimentos, e o agenciamento digital, que substituiu formulários em papel e promoveu mais de 20 mil adesões digitais, foram lançadas. A IA generativa foi usada com sucesso para estimar consumo e custos, e a plataforma Busca de Rede apresentou 90% de assertividade na indicação de especialidades odontológicas. O projeto Sorria+ utiliza IA para diagnósticos remotos gratuitos, conectando clientes a dentistas e promovendo saúde bucal para jovens em vulnerabilidade socioeconômica.

Athena Saúde: Eficiência e Atendimento com Tecnologia

A Athena Saúde destinou cerca de R$ 100 milhões à tecnologia e inovação em 2024, de forma transversal em toda a organização. A expectativa é que esse investimento aumente ainda mais nos próximos anos. A inovação está presente na cultura organizacional, com metas vinculadas à remuneração do C-Level. Protocolos padronizados reduziram em 54% o custo de exames por consulta, e a telemedicina representa 11% dos atendimentos, com 94% de resolutividade. A biometria facial com geolocalização está sendo implantada para autenticação e validação de presença em atendimentos, evitando procedimentos indevidos e otimizando processos administrativos.

SulAmérica: Rumo à Saúde Digital Completa

A SulAmérica Seguros Saúde está em um grande processo de transformação para se tornar uma empresa digital de saúde completa, com mais de R$ 100 milhões investidos em 2025. Parte dos recursos foi usada para modernizar seu legado com soluções como o SulaDocs, que transforma documentos não estruturados em conhecimento para subscrição, combate a fraudes e suporte jurídico. A análise, que antes levava 30 minutos, agora ocorre em menos de três minutos. A análise guiada atua na regulação de sinistros com IA semiautônoma, com potencial de automação de até 80% dos casos. O Sula Partner Hub permite integração de novos parceiros em duas a quatro semanas, ante prazos anteriores de até seis meses. Design system e engenharia de plataformas aceleram entregas, com mais de 50% de ganho de produtividade. A companhia também investe em um novo app de relacionamento, portais de acesso digital, reestruturação da jornada de reembolso e marketplace de APIs, com mais de cem profissionais de tecnologia envolvidos.

Junto Seguros: Liderança em Garantia e Análise de Risco

A Junto Seguros, líder em seguro garantia, destina mais de 30% do orçamento anual à tecnologia e inovação, com cerca de 23% dos colaboradores atuando diretamente nessa área. Sua IA Llobo interpreta balanços, contratos e editais, automatizando análises de crédito e subscrição com precisão e agilidade. A ferramenta Apólice do Futuro, baseada em visual law, apresenta cláusulas com linguagem clara e menus interativos. A API Junto cresceu 35% em 2024, com quase 60 mil documentos emitidos. A plataforma de fiança locatícia aprovou automaticamente R$ 2 bilhões em crédito e mais que dobrou o volume de emissões. A empresa aposta ainda na remodelação de sistemas internos, personalização com IA, novos canais de distribuição e expansão da oferta para clientes empresariais de alto valor.

Mudanças nas Regulamentações e Catástrofes Naturais

Em seguros patrimoniais e de vida, o grande desafio está na adaptação do setor a novas regulamentações e na integração de alternativas que unam seguradoras, empresas e governos para gerenciar e mitigar desastres. Em 2024, as perdas globais com catástrofes naturais atingiram US$ 320 bilhões, com apenas US$ 137 bilhões em perdas seguradas. O Brasil também sofreu, registrando perdas econômicas superiores a US$ 12 bilhões, segundo a corretora de seguros Aon. As enchentes no Rio Grande do Sul no ano passado causaram perdas econômicas superiores a R$ 100 bilhões, mas apenas R$ 6 bilhões foram pagos em indenizações, devido à baixa cobertura de seguros.

O Impacto do Envelhecimento e Melhoria do Atendimento

O envelhecimento da população exige uma revisão profunda dos modelos tradicionais de saúde. O acesso, por vezes, ainda é fragmentado, burocrático e ineficiente, o que compromete o atendimento e gera desperdícios. Para melhorar isso, a inovação é fundamental. A telemedicina, por exemplo, representa 11% dos atendimentos da Athena Saúde, com 94% de resolutividade. Protocolos padronizados reduziram em 54% o custo de exames por consulta. A biometria facial com geolocalização está sendo implantada para autenticação e validação de presença em atendimentos, evitando procedimentos indevidos e otimizando processos administrativos.

Conclusão e Reflexões sobre o Setor

Em resumo, o setor de seguros e planos de saúde está em um momento de profunda transformação, impulsionado pela necessidade de inovação. As empresas estão investindo massivamente em tecnologia, especialmente em Inteligência Artificial, para enfrentar desafios como o envelhecimento populacional, a complexidade assistencial e os impactos das mudanças climáticas. Os casos de sucesso demonstram que a digitalização e a automação não apenas otimizam processos e reduzem custos, mas também melhoram significativamente a experiência do cliente e a sustentabilidade de todo o sistema. O futuro aponta para um setor mais ágil, conectado e resiliente, pronto para os riscos emergentes e para oferecer um cuidado mais eficiente e acessível.

Fonte: Valor